经典作品病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

腰皮质痴呆，是指病人缓慢显现显现出来特质发生变化、言语身心及不当出现异常，神经具本体工具表明腰皮质快速增长，而病理学检查未断定 Pick 小本体及 Pick 细胞的痴呆症候群，中老年多见，约占全部痴呆病人的 1/4。约 1/4 的腰前额痴呆病人存在 Pick 小本体，可疗程为 Pick 病。腰前额痴呆本来包含 Pick 病及临床展现完全相同的 Pick 症候群，后如腰叶痴呆和发普遍性完成普遍性心理身心等。复发高峰为 60 岁，女普遍性较多。

近期，显现显现出来多例由难治普遍性精神上病所造成的腰皮质痴呆，休斯敦的学校西南方临床一个中心的临床哲学博士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对相关范例的疗程工具完成了探究，并将研究成果结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，疗程为原发普遍性难治普遍性分裂普遍性情感身心，双向型，以及反社会特质身心，并且由于强烈的刺激普遍性被转送去我们的周边地区法医精神上病公立医院。在以前的公立医院底下，他在三周的时间底下奇袭了公立医院的内部人员和其老人超过 33 次，并且被机械设计遵守 31 次，个人遵守 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就精神疾病精神上病，因为他的奇袭不当，已经就医不下 10 次。有时候，他要服用两种或两种以上的抑制精神上病小儿和心理溶剂，并接受电休克疗程，却不能突出的。

在我们一个中心就医的前九个月底底下，我们继续得不到他以前疗程的相应疗程，服用两种或两种以上的抑制精神上病小儿、丙戊酸钠以及一种或多种氟二氮卓苯。但是，这些疗程都不能效果，还需要每天振均 3.89 时长的遵守或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个精神上病学家加入我们的开发团队以前，这个病人的疗程和疗程得到再度审视和检验。

X 友人显现长大在一个周边周边地区，占有一个振凡的儿时，考入时，是高年级不错的学生之一，在大家眼底下，他是一个有爱心、天真、粗鲁优雅的青少年。而他所有的转变是在就医以前发生的，他开始完成掠夺式的主动奇袭。

多半他故意找医护人员帮忙，然后借机奇袭他们；多半他会打在桌椅上睡着的老人；或者是打内部人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把拔打掉甚至让他们失明。脑组织 MRI 表明：X 友人的腰皮质有突出的神经节快速增长，但这些展现却并不能在以前八年的 MRI 上交显现出。就医后一年中共中央组织部 MRI，快速增长处并不能任何可观的衰弱。

神经心理学也做显现出检验表示，腰皮质神经节快速增长使功用突出削弱，但皮质与顶叶的功用相对保持更佳。神经学家、神经心理学家与精神上分裂症技术人员将这些结果完成发表意见后重新考虑作显现出更进一步疗程：腰皮质痴呆。

另外，在就医以前，病人显现显现出来过两次十分复杂大多普遍性发作，而病人和家属驳斥以前显现显现出来过发作，公立医院也未曾有过相关就有。为了完成大规模找回，疗程开发团队要求将电子邮件无罪释放到病人家乡的所有公立医院，再度找到了病人 19 岁大概，由于下半身强直阵挛普遍性发作发作而去急救室就医疗程的报告。

在政府部门过神经病学家后，病人疗程为精神疾病十分复杂大多普遍性发作。由于振的适用更佳了病人的不当，神经病学家建议不提高振的用量，并且加用抑制发作抑制生素。

从平面图 1 我们可以断定，X 友人的抑制生素疗程，在第 10 个月底被换成了振，以更佳其精神上症状和刺激普遍性，大板二甲基甲状腺激素以更佳其暴力不当，奥卡西振疗程十分复杂大多普遍性发作。

随着一般化疗程，病人的奇袭不当大幅度的提高了，但是在第 13 个月底就此结束时，由于振的适度，刺激普遍性又突出增多了。甚至在第 16 个月底时，再度加入振，暴力不当仍在增加，此时，也对他们临近的周围环境作显现出了发生变化。研究成果断定，痴呆病人对他们临近的周围环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规化学反应极好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病人互换，但不被限制去室内外。平面图 1 表明，这种周围环境的发生变化大大提高了他的奇袭不当。几周以后，在第 20 个月底时，将大板二甲基甲状腺激素适度所致了病人刺激普遍性的骤然增加。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有暴力不当，但突出提高了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 友人很久不能显现显现出来过暴力不当，从 25 周到 27 周，不能任何遵守就有。第 27 月底末时，X 友人的本品是振 400 mg/天，大板二甲基甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

平面图 1 遵守短时间和就医以前病人对抑制生素疗程的化学反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抑制精神上病抑制生素、丙戊酸钠、及一种或一种以上的氟二氮卓苯的联合适用；为第 10 个月底，大板二甲基甲状腺激素肌注、振、奥卡西振加入，其余抑制生素适度；C 为第 13 个月底，振适度；D 为第 14 个月底, 振再度加量；E 为第 16 个月底，周围环境发生变化使奇袭不当提高；F 为第 20 个月底，肌注大板二甲基甲状腺激素从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注大板二甲基甲状腺激素再度缩减到 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主笔： 张秦溪