手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

咽脊索肿（EP）是一种常见的良性、错构性残存肿，巧合推测尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在具体分析方法薄层成像中分之一 1.7%。上会见于陡坡和铁路桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于完整脊索残存组织的陡坡脊索肿辨认，常常推测其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会非典型表现，且大多数意味著不需要干预，而用到症状的 EP 则是周边脑部与肺部结构的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 讲师采用内镜下经第三横膈膜登西路（ETTVA）唯动手术疗法陡坡腹面显然 EP 的成功情形，短文刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起研读一下。

确诊研究报告

患儿男性，57 岁，右侧精品脑部呕吐致复视及左方躯干看上去异常 2 年。

唯 MRI 定期检查见陡坡腹面线或区不等分之一 10×9×15 mm3的显然恶性肿肿（上图 1），黄绿色 T1 偏很高频谱，T2 很高频谱，无扩散及加强病征，大块食道右方，且无陡坡侵袭病征。恶性肿肿黄绿色黏液外观设计，类似脑脊液（CSF），且在陡坡腹面位置无扩散病征，刚毛内用到脂肪频谱（T1 很高频谱），且加强 MRI 意味著了皮样刚毛肿、颅底及转移肿。

上图 1 齿轮位和幸状位 T2 相示陡坡腹面线或区刚毛性恶性肿肿（圆点），大块食道右方偏

动手术必需

1. 患儿唯ETTVA动手术截肢恶性肿肿，脑部导航登西路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左方横膈膜及第三横膈膜脑部导航登西路到达铁路桥前池

2. 左方登西路以瞳孔线或为齿轮，以在手恶性肿肿紧贴大块食道，冠状缝前左方切割内镜（上图 3A）登第三横膈膜（上图 3B）。

3. 必需可变换角度的眼疾内镜，通过第三横膈膜底时不致受到影响中枢脑部系统和外周柄。

4. 领域 2 微米激光器开放第三横膈膜底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登西路可清晰漏出陡坡腹面恶性肿肿。

5. 领域紧握楔常规下将恶性肿肿全切（上图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍一起吸附在大块食道及其左方铁路桥脑小是从、外精品脑部等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三横膈膜登西路疗法咽脊索肿（EP）。A：左方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光器打开第三横膈膜底（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：漏出陡坡腹面恶性肿肿及大块食道（BA）及其铁路桥脑小是从（rap）。F：左方精品脑部（an）

病理学结果

病理学定期检查显示该恶性肿肿黄绿色腺体样或多或少下布满类上皮细胞内（有小管滴的空泡细胞内缩减）（上图 4）。细胞内染色细胞内软组织感染性、S-100 蛋白阴性。组织学定期检查证实了 EP 的检验。不曾推测核分裂文艺活动。

上图 4 镜片下的 EP 照片：空泡细胞内缩减

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能失常，实际上返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外精品脑部呕吐，术后 CT 成像也没有人异常推测。术后随访 3 个年末，病人的复视和左方躯干看上去异常已恢复正常。术后 6 个年末随访上级 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底线或区陡坡背面弧形很高频谱占位性恶性肿肿（圆点所指），大块食道右方偏（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织几近全切

回顾

引发相关症状的 EP 不宜考虑到截肢疗法，而上会最常用的疗法分析方法是经鼻内镜下经蝶登西路及经蝶陡坡登西路，没有人内镜时经枕下乙状窦登西路动手术截肢。由于该确诊 EP 黄绿色显然，原作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经陡坡登西路，ETTVA 是一个适合于的微创登西路，主要领域于良性、显然及非肺部性陡坡腹面恶性肿肿，且并发症死亡率非常偏很高；

当术前怀疑该恶性肿肿与周边肺部、脑部粘连亲密，或预计术后复发率及死亡率较很高时不宜避免领域该动手术登西路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他兼具类似特性的陡坡腹面恶性肿肿很好的常规动手术登西路。

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编辑： 孺培训